寺小屋グループ創立45周年記念
「斎藤佑樹トークショー」

応募者多数の場合は抽選となります。
当選者には案内ハガキを送付します。

※申し込み受付後、自動返信による受付完了メールをお送りしております。
予め「@rnb.co.jp」からの受信を許可しておいてください。

※マークは必須項目です。

申し込み受付は締め切りました。

代表者（保護者または18歳以上の方）のお名前 ※ 名前（漢字）：
　　ふりがな：
年齢 ※ 歳
ペアの組み合わせ ※ 保護者と子ども
保護者のみ
知人同士
その他
寺小屋グループの在籍有無 ※ ※該当するほうをお選びください。
お子さまが、現在、寺小屋グループに在籍している
特になし
住所 ※ 郵便番号
都道府県
市区町村(番地・マンション名含む)
例：松山市本町1-1-1
電話番号 ※ ※半角数字とハイフンで入力してください。
例：000-000-0000
メールアドレス ※

ペアの方の情報をご入力ください。
※お一人で応募される方はお手数ですがペアの方の情報入力欄にご自分の情報をご記入ください。
ペアの方のお名前 ※ 名前（漢字）：
　　ふりがな：
ペアの方の年齢 ※ 歳
学年 ※ ※学生の場合は4月からの新学年を、学生でない場合は、学生以外を選択してください。
学校名 参加者が学生の場合は在籍されている学校名をご入力ください。（任意）

イベントや講座のご案内 ※ ご登録のメールアドレスまで、寺小屋グループおよび、寺小屋グループが運営する関連団体よりイベントや講座のご案内を送らせていただく場合があります。
※「同意する」場合、ご入力いただいたお名前・メールアドレス等を寺小屋グループおよび、寺小屋グループが運営する関連団体へ提供させていただきます。
同意する
同意しない