フジ・レデイ薬局
スマイルライフセミナー 申し込みフォーム

※申し込み受付後、自動返信による受付完了メールをお送りしています。予め「@rnb.co.jp」からの受信を許可しておいてください。

マークは必須項目です。

応募は締め切りました。

代表者のお名前  お名前:
ふりがな:
年齢 半角数字で入力してください。

住所 郵便番号
都道府県
市区町村(番地・マンション名含む)
電話番号 数字とハイフン(半角)で入力してください。
例:000-000-0000

メールアドレス
同伴者のお名前  お名前:
ふりがな:
フジ・レデイ薬局のご利用店舗名 いつもご利用されるフジ(マルナカ、マックスバリュ含む)・レデイ薬局の店舗名を教えてください。

何を見て応募されましたか?